【e医疗原创】基于WEB服务器的区域医学影像远程会诊平台

原创 2015-08-14 e医疗 e医疗

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简要拓扑图。

文/遵义市第一人民医院黄国飚

现代影像医学的高速发展，使各级医院基本拥有了数字化的医学影像学图像（DR、CT、MRI），然而，医学影像设备的高速发展与医学影像学人才的发展并不成正比，因此催生了远程放射学（Teleradiology）的快速发展。得益于现代计算机技术的稳定成熟与影像学DICOM协议的开放，远程放射学正越来越频繁地走进学者及公众视线。

　　区域医学影像远程会诊平台的搭建已不是新的课题，既往各大医院搭建远程会诊平台，往往是通过与各大公司合作，将区域平台集成到自己医院PACS系统下，这样做的好处是集成度较高，远程会诊医生操作方便，远程资源容易保存；劣势在于搭建及维护费用较高，科室自主性及机动性较低。

　　基于上述背景，我科室探索自主远程会诊平台的构建，并于近期搭建完成。自主区域医学影像会诊平台的搭建成功，充分解决了建设和维护成本高、科室自主性和机动性较差等问题，并满足日常远程会诊的报告、图像集成、存储、传输需求非常适合预算不高的区域中心医院参考。现将平台搭建及应用简述如下。

－自主搭建区域平台的构想－

　　区域医学影像远程会诊平台的实现，可以采用的方法较多，我科初步设想通过VPN网络技术或WEB服务器网络技术进行架设。VPN即通过在广域互联网上开辟一条虚拟隧道，形成一个相对安全、封闭的虚拟局域网，让我科与对口医院能实现在虚拟局域网内的DICOM协议互传，关键技术就是搭建VPN虚拟局域网。常规方式是利用软件VPN或硬件VPN，软件VPN成本低，操作较简便，劣势在于稳定性不可靠，对网络速度依赖过强，图像传输速率慢；硬件VPN需要在科室内搭建VPN服务器、VPN路由器，对口医院架设VPN路由器，两端通过VPN路由器实现虚拟局域网的建设，这在一定程度上解决了虚拟局域网稳定性的问题，但是由于每一家远程医院都需架设VPN服务器，后期若出现故障也需到场维护，无形中增加了投入和维护成本，故放弃。基于WEB服务器的平台搭建需在科室架设WEB服务器，通过购买第三方软件搭建远程平台，各远程医院直接将图像上传于我科WEB服务器上，绕开了技术相对复杂的虚拟局域网，稳定性大大提高，维护成本几乎为零。综上，我科决定进行基于WEB服务器的区域影像学平台搭建。

－基于WEB服务器搭建远程平台的设计方法－

简明流程图。

　　在科室建设WEB服务器，系统采用Windows2008 Server，磁盘阵列用于图像存储，购买第三方远程平台软件，软件集成DICOM图像浏览、放大、窗宽窗位技术、测量、报告书写、审核、电子签名、申请单填写、用户管理等功能。向医院申请50M专用光纤网络。搭建远程会诊双屏工作站，竖屏采用巨鲨2M专业显示屏，基本满足DICOM图像浏览。远程会诊工作站与WEB服务器连接形成局域网并通过光纤连接互联网。在对口下级远程会诊科室配备一台远程工作站，运行WindowsXP系统，安装efilm DICOM看图软件，板载网卡通过该科室局域网连接影像采集设备（如：CT、MRI、DR、CR），另加无线网卡通过无线路由器连接互联网，并在我科室WEB服务器上分配客户端至该工作站。通过DICOM协议将设备上需要会诊的图像传输到远程会诊工作站efilm软件里，再打包通过客户端上传至我科室WEB服务器。我科室远程会诊客户端可直接通过WEB服务器调阅无损DICOM图像，并书写或审核诊断报告。待审核报告完成，下级医院可通过客户端直接执行网页打印。

－区域影像会诊平台使用体会－

　　平台搭建完成后，对我科室有资质的医生给予“远程专家”或“审核医生”权限，可以调阅区域内任何一家医院的影像图像，由于DICOM图像无损传输至WEB服务器，远程会诊工作站与WEB服务器存在于同一个局域网内，图像质量清晰，图像浏览基本无延迟，三方软件可以解决日常阅片的图像后处理（如窗宽窗位调整、图像缩放、CT值测量、长度测量）。

　　报告信息（RadiologyInformation System RIS）与PACS集成度好，调阅完图像后审核报告方便、快捷。给予下级医院科室“申请医师”权限，仅可以查阅自己医院的图像、书写初级报告、提交申请单、上传图像。远程客户端既保护了患者隐私信息，又方便了就诊医院的查询，申请医院有书写初级报告的权限，也间接提高申请医院科室诊断医师的业务水平。下级医院上传图像速度与网络速度密切相关，普通8M宽带上传一个CT患者图像时间在3~5分钟左右，光纤传输基本保持在2分钟左右。图像传输速度的保障直接决定工作效率的快慢。

　　我科室目前仅配置一台远程会诊工作站，基本能完成50~60份远程报告书写，待加入会诊平台的医院用户增加，会诊需求量增大后，可以无限制添加远程工作站并同时在线工作。基于WEB的区域远程会诊平台的成功应用，完全满足区域内的远程会诊需求，投入较低，工作效率高。值得特别关注的是网络安全性及稳定性问题。网络安全是首要问题，我科采取远程系统与科室既有PACS系统分离。下级远程医院因需要同时连接互联网以及检查设备，采用设备至远程客户端单向传输、远程工作站的USB接口封闭、远程工作站IE浏览器仅限制连接远程会诊网页、每天行病毒木马查杀及补丁更新等五个措施进行防护。平台运行四个多月，无网络安全不良记录。

　　网络稳定性方面，主要针对远程客户端传输DICOM图像至WEB服务器的速率及完整性，很大程度受网络速率限制。使用中，发现网络上传速度较快的医院，一个病例基本在5分钟内上传成功，网速最慢的医院，会出现因上传压缩包数据丢失而上传失败或上传后在会诊系统里不能识别。目前解决办法多采用督促下级医院升级网络速度，另外联系第三方软件商完善网速慢而致数据包丢失的技术处理。

　　基于WEB的区域远程会诊系统能完全自主并且无限制添加远程客户端，只需给有远程会诊需求的医院建立一个远程工作站，分配一个客户端即可完成远程图像传输、报告书写发放。施工周期短、效率高、成本零投入。随着远程系统的应用时间延长，数据存储可以通过往磁盘阵列里加硬盘或者将数据刻录呈光盘来解决，其余维护仅为服务器常规维护，非专业人员也能胜任。科室自行建立服务器的投入成本基本可控制在10万元左右，若计划前期试用，可考虑租赁服务器，成本更可降低至2万元/年左右。该系统虽然没有较大公司研发的会诊系统成熟，但基于其特性，完全能成为有建立区域会诊中心需求的医院进行早期探索的有利工具。

下图建议手机横屏观看

第三方远程平台软件

以上图文来源：e医疗2015年7月刊

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